胆管癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异。位于肝门部胆管癌的治疗较困难，预后很差。切除的可能远较中、下部胆管癌为低。如一侧肝管病变范围较广泛或已侵犯肝组织时，或切除一侧肝组织。近年来有人认为肝门部癌手术应包括肝尾叶、肝外胆管和肝实质以及邻近淋巴结的切除。

　　胆管癌的病因目前尚不清楚，肝门部胆管癌的外科治疗目前治疗肝外胆管癌手段仍为手术切除，但胆管癌的生物学行为决定了其切除的可能较低的临床特征。特别是肝门部胆管癌，由于处于肝外胆管和特殊部位，一经诊断往往已属晚期，所以手术切除难度更大。

　　1、胆管癌的治疗之手术治疗

　　判断病变切除的可能性：是肝门部胆管癌术前准备中的重要环节，有利于制订可行的手术方案，减少盲目性。主要是根据影像学检查来判断，但是在术前要达到准确判断的目的非常困难，有时需要剖腹探查后才能肯定，所以应强调多种检查方式的互相补充。

　　如果影像学检查表明肿瘤累及4个或以上的肝段胆管，则切除的可能性为零;如果侵犯的胆管在3个肝段以下，约有一半可能切除;如仅累及一个肝段胆管，切除的可能就很大。如果发现肝动脉、肠系膜上动脉或门静脉被包裹时，切除的可能仍有小部分，但如血管完全闭塞，则切除的可能为零。

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　　2、胆管癌的治疗之保肝治疗

　　术前对肝功能的评估及保肝治疗十分重要。对较长时间、严重黄疸的病人，尤其是可能采用大范围肝、胆、胰切除手术的病人，术前对肝功能的评估及保肝治疗十分重要。有些病变局部情况尚可切除的，因为肝脏储备状态不够而难以承受，丧失了手术机会。

　　术前准备充分的病人，有的手术复杂、时间长、范围大，仍可以平稳渡过围术期。术前准备是保证手术实施的安全和减少并发症、降低病死比例的前提。

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　　3、胆管癌的治疗之减黄治疗

　　对术前减黄、引流仍然存在争论，不主张减黄的理由有：A.减黄术后病死比例和并发症发生的可能并未降低;B.术前经内镜鼻胆管引流(ENBD)难以成功;C.术前经皮肝穿刺胆道外引流(PTCD)并发症尤其嵌闭性胆道感染的威胁大。

　　普遍认为对于黄疸重、时间长(1个月以上)、肝功不良，而且需做大手术处理，先行减黄、引流术是有益和必要的。如果引流减黄有作用，但全身情况没有明显改善，肝功能恢复不理想，拟行大手术的抉择也应慎重。国外有人在减黄成功的同时，用病侧门静脉干介入性栓塞，促使病侧肝萎缩和健侧肝的增生，既利于手术，又利于减少术后肝代偿不良的并发症，可作借鉴。

　　4、术前给予合适的营养支持能改善病人的营养状况，使术后并发症减少

　　术前给予合适的营养支持能改善病人的营养状况，使术后并发症减少。研究表明，肠外营养可使淋巴细胞总数增加，改善免疫机制，防御感染，促进伤口愈合。目前公认围术期营养支持对降低并发症发生的可能和手术死亡人数，促进病人恢复健康有肯定的效果。